Более 31 миллионов американцев страдают от артрита. Существуют два основных типа артрита: ревматоидный артрит и остеоартрит. Оба влияют на суставы, вызывая боль и отек, а также ограничение движения.
Ревматоидный артрит (РА) вызывается сбоями в работе иммунной системы. Вместо того чтобы бороться с патогенами, такими как бактерии или вирусы, организм атакует синовиальные мембраны, облегчающие движение суставов, в конечном итоге разрушая хрящи и кости. Ревматоидный артрит наиболее распространен среди пожилых людей, чья иммунная система уже не так надежна или эффективна, как в молодом возрасте.
Остеоартрит (ОА), или артрит костей, также встречается в основном среди пожилых людей, у которых хрящ изнашивается с течением лет. Артрит может также проявляться как хроническое воспаление суставов в результате травм. ОА является наиболее распространенной формой артрита, которой страдают более 10 миллионов человек во всем мире. В настоящее время нет препаратов для лечения этой болезни, и терапия в первую очередь сосредоточена на обезболивании, которое часто приносит ограниченную пользу и имеет опасные побочные эффекты.
Важным аспектом патологии артрита является утрата здоровой костной ткани. С возрастом кости подвергаются обширной перестройке, что может привести к разрушению или функциональной деградации синовиальных суставов. Препараты, которые могут не только влиять на боль при артрите но и защищать кости, имеют большое значение. Конопля и каннабиноиды представляют собой многообещающее направление в терапии, так как могут уменьшить боль в суставах и воспаление и положительно влиять на рост и сохранение костной ткани. Как уже было показано, каннабиноиды могут эффективно справляться с некоторыми видами боли в суставах, однако последние данные свидетельствуют о том, что каннабиноиды также важны для роста и поддержания костной ткани на протяжении всей жизни.
Важность каннабиноидов для здоровья костей была обнаружена в опытах на трансгенных мышах, у которых отсутствовали либо рецептор CB1, либо CB2. У этих мышей остеопороз развивается гораздо быстрее, чем у обычных или диких мышей. Недавние исследования показали, что у мышей с отсутствием обоих каннабиноидных рецепторов чрезвычайно слабые кости, что лежит в основе паталогии остеопороза и остеоартрита.
Методы генетического скрининга позволяют обнаружить и связь между каннабиноидами и костями у людей. Три исследования в трех различных этнических группах продемонстрировали, что мутации каннабиноидных рецепторов 2-ого типа коррелируют с заболеваниями костей. Одно из исследований даже показало, что слабость костей руки значительно связано с проблемными/мутировавшими рецепторами CB2.
Артрит любого типа может быть чрезвычайно болезненным и изнурительным состоянием, с трудом поддающимся обезболиванию. Использование конопли в лечении болей опорно-двигательного аппарата в западной медицине восходит к 1700-м годам. Данные последних исследований показывают, что препараты на основе конопли эффективны в лечении артрита и других ревматических и дегенеративных заболеваний бедра, суставов и соединительных тканей. Так как часто это очень болезненные состояния, хорошо изученные болеутоляющие свойства конопли делают ее полезной при лечении боли, связанной с артритом, как отдельно, так и в сочетании с опиоидными обезболивающими, что существенно повышает их эффективность.
Конопля также продемонстрировала мощные иммуномодулирующие и противовоспалительные свойства, а это значит, что она может сыграть роль не только в контроле симптомов, но и в лечении артрита. Действительно, одно из самых ранних письменных свидетельств медицинского использования конопли, китайский текст, датируемый ок. 2000 до н.э., упоминает, что конопля "лечит ревматизм", так что, возможно, ее противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства были известны уже тогда.
Современные исследования каннабидиола (КБД), одного из непсихоактивных каннабиноидов в конопле, установили, что у мышей и крыс он подавляет иммунный ответ, который отвечает за патологию заболевания, подобного артриту, защищает их суставы от серьезного повреждения и заметно улучшает их состояние.
Исследования на людях неоднократно показывали, что конопля является эффективным средством для лечения ревматоидного артрита, и это одно из списка заболеваний, для которых многие штаты позволяют легальное медицинское применение. Конопля продемонстрировала способность улучшать подвижность и уменьшать утреннюю скованность и воспаление. Исследования также показали, что пациенты могут снизить употребление потенциально вредных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при использовании конопли в качестве дополнительной терапии.
Исследователи из Еврейского университета в Иерусалиме обнаружили, что, когда каннабидиол метаболизируется, одним из результатов является появление соединения с мощным противовоспалительным действием, сравнимым с индометацином, но без значительных желудочно-кишечных побочных эффектов, вызываемых этим лекарством.
Кроме того, когда организм усваивает тетрагидроканнабинол (ТГК), один из основных компонентов конопли, он производит ряд родственных веществ. По крайней мере один из этих метаболитов обладает противовоспалительным и болеутоляющим действием. Видоизменяя этот метаболит, исследователи создали синтетическую карбоновую кислоту, известную как CT-3 (иначе называемую DMH-11C), которая является более мощной, чем сам природный метаболит и, таким образом, может использоваться в меньших дозах. Исследования на животных обнаружили, что КТ-3 эффективен как против хронических, так и против острых воспалений, и это также предотвращает разрушение тканей сустава из-за хронического воспаления.
Удивительная безопасность конопли - на протяжение 5000 лет не было зафиксировано ни одной смерти от передозировки - и тот факт, что метаболит с желаемым противовоспалительным эффектом производится в организме при употреблении конопли, указывают, что создание целевых, безопасных и эффективных противовоспалительных препаратов в этом классе возможно. CT-3 также продемонстрировал значительное обезболивающее действие на животных. В некоторых случаях дозозависимый эффект ТГК был эквивалентен морфину, но с гораздо большей продолжительностью действия и гораздо меньшей токсичностью.
В отличие от НПВП, часто назначаемых больным артритом, CT-3 не вызывает язву при терапевтически эффективных дозах. Более того, он не угнетает дыхание, не вызывает зависимость, потерю веса тела или мутации, как это делают многие популярные препараты. Исследования механизма его действия проводятся в настоящее время; один из возможных путей - синтез цитокинов.
Конопля также может помочь в борьбе с ревматоидным артритом благодаря своим хорошо изученным иммуномодулирующим свойствам. Ревматоидный артрит характеризуется изменением регуляции иммунной системы в ответ на первичную инфекцию или травму. Чрезмерная активность В-клеток иммунной системы заставляет антитела атаковать и уничтожать синовиальную ткань в суставе.
Иммуномодулирующие свойства группы жиров, обнаруженных в конопле и известных как стерины и стеролины, применяются в качестве природных альтернатив традиционным методикам лечения ревматоидного артрита, которые используют высокотоксичные препараты, либо подавляющие весь иммунный ответ организма, либо смягчающие боль и воспалительный процесс без устранения имеющейся иммунной дисфункции.
Цитокины играют важную роль либо в стимулировании, либо в подавлении воспаления, вызывающего повреждения при ревматоидном артрите и некоторых других заболеваниях. Высвобождение некоторых цитокинов подавляется коноплей, но результаты отличаются в зависимости от типа клеток, условий эксперимента и особенно от концентрации исследуемых каннабиноидов. Сочетание стерина/стеролина продемонстрировало уменьшение секреции провоспалительных цитокинов, которая управляется клетками-хелперами ТН2, и увеличение количества клеток-хелперов TH, которые регулируют секрецию антител из в-клеток. Это избирательное включение и выключение ответов иммунной системы является эффективным способом контроля сбоев аутоиммунного ответа.
Аналогичным образом, аджулемовая кислота (еще один непсихоактивный каннабиноид) продемонстрировала способность уменьшать повреждение суставной ткани у крыс с адъювантным артритом. Испытания на ткани человека, проведенные в пробирке, показали 50%-ное подавление одного из химических веществ организма (интерлейкина-1-бета), играющего ключевую роль в прогрессировании воспаления и повреждения суставной ткани у пациентов с ревматоидным артритом.
ОПЫТ БОЛЬНЫХ
Дороти Гиббс
В 1911 году, в возрасте одного года, я заразилась вирусом полиомиелита... Раннее начало полиомиелита вызвало необратимые повреждения в ногах, позвоночнике и спине, что привело к значительной слабости и атрофии в ногах. В результате, я никогда не была в состоянии передвигаться без костылей или инвалидной коляски. Примерно 30 лет назад мое состояние стало ухудшаться. Я начала страдать от усиления боли и слабости в ногах и спине, а также тяжелым остеоартритом кистей, рук и суставов. Со временем ухудшение здоровья усугубилось болью, которая все более меня обездвиживала...
К маю 1996 года, мой врач [Арнольд Лефф] перепробовал различные обезболивающие, в том числе: Tylenol #3, Ultram, Daypro, Тегретол, Сома, стеарат, стероидные инъекции в точки боли, Дилантин, Duragesic, Зофран и Comapazine против тошноты, вызванной опиоидными обезболивающими, и нестероидные Doloboid и Lodine. Ничто не помогало, и боль не уходила. Я все больше впадала в депрессию из-за того, что никакие лекарства не помогали от боли...
В течение этого периода стало ясно и мне, и моей сиделке, и врачу, что ничего не помогает от боли. Моя сиделка, Пэт, слышала об успешном медицинском применении марихуаны для обезболивания. Где-то в конце 1997 года она добыла для меня немного. Хотя я никогда не курила марихуану за предыдущие восемьдесят семь лет жизни, я была готов испробовать все, что может хотя бы частично облегчить боль.
Облегчение от медицинской марихуаны было почти мгновенным. Я была так довольна результатом, что написала доктору Леффу об этом и мы обсудили преимущества этого лекарства. Д-р Лефф осмотрел меня и отметил, что медицинская марихуана помогла мне испытывать меньшую хроническую боль и тошноту. В результате он рекомендовал медицинскую марихуану как часть ежедневного обезболивания....
С тех пор как я переключилась на медицинскую марихуану, моя жизнь резко улучшилась. Хотя хроническая боль как результат полиомиелита всегда будет частью моей жизни, медицинская марихуана позволяет мне регулировать эту боль, предоставляя быструю и эффективную помощь при мышечных спазмах, острой боли и артрите... С тех пор как я начала использовать медицинскую марихуану, моя боль не является постоянной или изнурительной. Когда боль приходит, я обычно в состоянии "опередить ее" с помощью медицинской марихуаны и взять ее по контроль...
Маргарет
Мне 45, я уже бабушка, и я курю марихуану в лечебных целях. Мне было 25, когда у меня диагностировали ревматоидный артрит. Врач сказал мне, что нужно готовится к боли и инвалидности и что я в конечном итоге окажусь в кресле-каталке. Он выписывал мне лекарства от артрита и боли, а также снотворное.
У некоторых из таблеток были побочные эффекты, и мне приходилось переключаться на другие. Артрит прогрессировал, и я испытывала постоянную депрессию. Я начала принимать антидепрессанты. В течение многих лет я злоупотребляла кодеином, антидепрессантами и снотворным. Я не курю и не пью. Мои друзья курили марихуану, но у меня не возникало желания тоже попробовать.
Я выкурила первый косяк в 30 лет. Однажды ночью я испытывала сильную боль и дискомфорт. Мой друг Эд был со мной и сказал, что, как он слышал, марихуана помогает облегчить боль. Я была готова попробовать что угодно и сделала пару затяжек. Через несколько минут я расслабилась, и боль, как казалось, притупилась. Суставы также стали более подвижными. Я очень хорошо выспалась в ту ночь. С тех пор я курю марихуану каждый день. Я также чувствую себя более счастливой и не употребляю антидепрессанты. Теперь я могу контролировать свою боль с помощью марихуаны.
Альфред
Мне 23, сейчас я работаю помощником бухгалтера. Этой осенью я начал готовиться к экзамену на магистра. Я страдаю подагрой, наследственной формой артрита, которая проявилась 6 лет назад. Когда начинается приступ, боль поражает главный сустав левой ступни и большой палец. Во время приступа я практически не могу ходить.
Я принимаю викодин от боли. Мне также колют стероидное обезболивающее в кабинете врача. Кроме того, я принимаю аллопуринол, он помогает организму избавляться от излишков мочевой кислоты, которые приводят к подагре и боли. Причина, по которой у меня накапливаются излишки мочевой кислоты, в том, что мои почки не функционируют должным образом и не избавляют организм от мочевой кислоты.
Основным побочным эффектом викодина и аллопуринола является сонливость, которая ни к чему, если вы студент дневного отделения, да еще и работаете. Но мне нужно принимать какое-нибудь обезболивающее, чтобы быть в состоянии ходить. Я узнал, что марихуана хорошо помогает от боли, и я обнаружил, что я в состоянии ходить и функционировать под марихуаной намного лучше, чем под викодином. От аллопуринола сильно страдает желудок. Я бы сказал, что в 73% случаев я выташниваю лекарство. Я попробовал марихуану в сочетании с аллопуринолом и обнаружил, что это помогло уменьшить количество раз, когда я выташниваю лекарство. Теперь я не удерживаю его в желудке только в 18% случаев, что для меня большое достижение.
Мэтт Гландорф
У меня артрит обеих кистей и груди, но вот что неудачно - у меня страшная аллергия на аспирин. Я не могу даже принять мотрин, так как покрываюсь сыпью. Я родился с деформацией грудной клетки, называемой Pectus excavatum (впалая грудь). Мне сделали корректирующию операцию в 1976 году в попытках увеличить грудную клетку. При этой операции ломают все ребра и фактически ломают грудину пополам, извлекают ее, переворачивают и ставят на место, удалив большую часть хрящей и мышц. Теперь у меня и артрит, и проблемы с легкими, и астма. Я обычно провожу две-три недели в год в больнице с легочными инфекциями и по многу раз обращаюсь к врачу с болями в груди.
Стоит ли говорить, что я съел кучу обезболивающих и пробовал нервную блокаду и т.д. Все это мало помогало и так меня прибивало, что я даже не мог водить машину. Так что я начал курить коноплю и перешел с четырех таблеток викодина в день на одну, а, если я слежу за образом жизни и здоровой диетой, то могу обойтись без аптечных лекарств по нескольку недель подряд.
Боб Баррилл
Я активист легализации медицинской марихуаны из Канады. Моя проблема - артроз шейного отдела позвоночника. У меня постоянные сильные боли от многих крупных шпор костей, сжатых дисков и так далее. Я опробовал многие наркотические и другие виды обезболивающих с ограниченным успехом. Я лечился марихуаной последние 7 или 8 месяцев, под присмотром моего врача, с большим успехом. Мы с врачом обратились к канадскому правительству, чтобы получить освобождение от судебного преследования за выращивание и употребление марихуаны в качестве лекарства.
Без медицинской марихуаны жизни у меня считай что нет. Я не встаю с кровати или дивана и не выхожу из дома. Правительству и общественности пора узнать о том, что это не "дурь для Чича и Чонга", а одно из самых безопасных и полезных растений на планете. Мне жаль только, что я не попробовал его намного раньше. О достоинствах и пользе медицинской марихуаны можно говорить бесконечно.
ОПЫТ ВРАЧЕЙ
Итан Руссо
Пациенты уже давно сообщают нам, что конопля была полезной для них в лечении артрита. Наукой в настоящее время доказано, что компонент конопли ТГК является очень эффективным обезболивающим, и, что другой компонент, КБД (каннабидиол) обладает уникальными иммуномодулирующими свойствами в качестве антагониста фактора-альфа некроза опухоли, что дает дополнительные преимущества в лечении ревматоидного артрита, а также болезни Крона и псориаза. Похоже, что лекарства на основе конопли будут важным компонентом лечения артрита в 21 веке.
Итан Руссо - сертифицированный невролог детей и взрослых в Миссула, штат Mассачусетс, и исследователь мигрени, этноботаники, лекарственных растений, конопли и каннабиноидов.
Арнольд С. Лефф
В настоящее время у меня наблюдаются не менее 20 пациентов, которым, как я считаю, марихуана полезна в качестве лекарства от вызванной медикаментами тошноты или для стимуляции аппетита. Как врач я считаю, что в некоторых случаях медицинская марихуана может оказаться единственным эффективным лекарством.
Двое из моих пациентов, Хэл Марголин и Дороти Гиббс, получили огромное облегчение от медицинской конопли. Оба страдают от хронической боли. Г-же Гиббс 93 года, и она никогда раньше не пробовала марихуану. Она нашла ее весьма эффективным обезболивающим для лечения острой и хронической боли, связанной с осложнениями после полиомиелита, в том числе артритной боли.
Г-жа Гиббс обратилась к марихуане только перепробовав широкий спектр традиционных сильнодействующих препаратов и методов лечения, которые я ей прописывал, но без всякой пользы. Эти методы, в том числе прием сильнодействующих и вызывающих привыкание опиоидных анальгетиков, либо не работали, либо постепенно потеряли эффективность, либо вызывали такие серьезные побочные эффекты (особенно тошноту и головокружение), что г-жа Гиббс считала их невыносимыми.
Г-жа Гиббс - хороший пример того, как пациент может испытывать эпизодическую острую боль, для которой Маринол (синтетическая форма ТГК) действует слишком медленно, и при возникновении острой боли требуются быстрые обезболивающие и противорвотные эффекты, наступающие от курения марихуаны. Я был приятно удивлен тем, в какой степени марихуана помогла г-же Гиббс избавиться от мучений.
Д-р Лефф был советником по национальной политике борьбы с наркотиками и здоровья населения в администрации президентов Никсона, Форда и Картера.
Харви Л. Роуз
Как мои исследования, так и многолетний опыт работы в качестве врача убедили меня, что марихуана может играть по крайней мере две важные роли в безопасном и эффективном обезболивании. Масса сообщений от пациентов и клинические наблюдения, а также значительное число исследований убедительно свидетельствуют, что марихуана, по какой-то причине часто является эффективным обезболивающим. Это справедливо для разных групп пациентов, в том числе пожилых людей, неизлечимо больных, которым нужно облегчить последние дни жизни, молодых людей, столкнувшихся с опасными заболеваниями, и онкологических больных, которые не в состоянии терпеть разрушительные последствия химиотерапии.
Марихуана также широко известна как противорвотное средство, которое снижает тошноту и рвоту, вызываемую мощными опиоидными анальгетиками при хронической и сильной боли, а также тошноту, рвоту и головокружение, которые часто сопровождают тяжелую и/или продолжительную боль. Мне довелось в течение многих лет консультировать по этому вопросу целый ряд лечебных учреждений, а также врачей, онкологов, фармакологов, семейных врачей, социальных работников и специалистов по боли...
В частности, я обнаружил, что конопля имеет важную способность снижать потребность в опиоидных обезболивающих. То есть, пациенты, которым предписаны высокие дозы опиоидных анальгетиков, могут значительно снизить зависимость от этих препаратов и улучшить свое ежедневное функционирование путем включения конопли в режим обезболивания.
Марихуана не только обладает значительными болеутоляющими свойствами, но также является эффективным средством адъювантной терапии для пациентов, страдающих острой и/или хронической болью. Ни один опытный и уважаемый врач не будет отрицать, что для таких пациентов опиоидная терапия занимает центральное место в паллиативной помощи. Точно так же опытные врачи с готовностью признают, что опиоиды часто вызывают тошноту и рвоту. У многих пациентов стандартные противорвотные средства (например, Compazine, Zofran и Reglan) просто не могут существенно уменьшить тошноту. Для многих эти препараты существенно менее эффективны или дают больше изнурительных побочных эффектов, чем марихуана...
Попросту говоря, марихуана может выполнять ту же функцию для пациентов, принимающих опиаты от боли, что и для больных раком, проходящих курс химиотерапии: он подавляет тошноту и рвоту, вызванную лечением, а также снижает боль, связанную с длительной тошнотой и рвотой, тем самым увеличивая шансы, что пациент не откажется от основной терапии. Как при химиотерапии, так и при долгосрочном обезболивании невозможность получить и продолжить надлежащее паллиативное и адъювантное лечение может иметь тяжелые, даже смертельные последствия...
Наконец, важно отметить, что согласно моему клиническому опыту наблюдения за пациентами, которые употребляют коноплю для освобождения от боли и тошноты и/или стимулирования аппетита, я не отмечал никаких неблагоприятных последствий. Напротив, многие из лекарств первого ряда, используемых для борьбы с раком, ВИЧ/СПИД, а также болью, связанной с этими и другими заболеваниями, могут вызывать разнообразные ятрогенные эффекты, в том числе, в некоторых случаях, летальный исход. Хотя пациенты могут столкнуться с серьезными проблемами со стороны закона из-за использования медицинской марихуаны, как врач я никогда не видел недостатков каннабиноидной терапии...
На фоне растущего количества научных исследований, бесчисленных сообщений от пациентов с болями и растущего клинического опыта врачей, вроде меня, конопля, по моему глубокому убеждению, может стать приемлемым, а иногда и необходимым лекарством для немедленного облегчения страданий у некоторых пациентов.
Доктор Роуз был военным врачом в ВВС перед уходом в частную практику. За свою 40-летнюю карьеру он преподавал в школе медицины UC Davis и консультировал законодательные органы штата.
Комментарии (0)