Стив - садовод-любитель. Он выращивает орхидеи, японские клены и другие растения в своем доме на юге Род-Айленда. Ухаживание за растениями помогает ему облегчить боль от ревматоидного артрита (РА). Но сад дает ему больше чем энергию Зен; одно из его растений, а именно конопля, специально выращивается им, чтобы снять боль и дискомфорт от РА.
"Если у меня боль на десятку, то марихуана снижает ее до 6 или 6,5 баллов", - говорит он. - Я старый тяжелоатлет. После того как я покурю, я могу поработать над плечами и руками, чтобы сохранить подвижность суставов. Трава дает мне и желание, и способность выдержать тренировку."
Стив получил разрешение на выращивание марихуаны в медицинских целях в 2006 году. Он курит ее и готовит в масле, а также делает настойки с ТГК, которые можно добавлять в еду и напитки. Делает он их для себя и еще пятерых пациентов с различными заболеваниями. Его родной штат - один из 20 (плюс округ Колумбия), где марихуана разрешена к применению в медицинских целях.
Марихуана может помочь больным, страдающим РА и другими болезненными хроническими недугами, так как она способна снизить боль и воспаление и улучшить сон. Однако по контрасту с другими болезненными синдромами, такими как, например, остеоартрит, РА влечет за собой повышенный риск инфарктов и заболеваний легких. (РА - это аутоиммунное заболевание, которое атакует суставы и вызывает другие проблемы со здоровьем.)
Не ясно пока, является ли марихуана сравнительно безопасным обезболивающим для больных РА или же она может усугубить осложнения. И если она безопасна, то остается вопрос, что безопаснее - принимать ее в виде таблетки или орального спрея или курить. Курение марихуаны повышает частоту ударов сердца и, по сообщениям Национального института по злоупотреблениям наркотиками, есть одно исследование, которое показало, что риск возникновения инфаркта вырастает в 5 раз в первый час после курения.
Медицинская марихуана остается предметом споров, а потому исследуется мало, частично потому, что это самое распространенное из запрещенных веществ в США.
Как действует марихуана?
В марихуане содержатся сотни компонентов, но самый изученный - 9-дельта-тетрагидроканнабинол, или ТГК. ТГК - это как раз то, что вызывает "хай" (эйфорию) после вдыхания дыма марихуаны или съедания заряженной выпечки.
Однако ТГК также прикрепляется к рецепторам мозга, которые дают обезболивающий эффект. Он также может уменьшить тревожность у пациентов, страдающих хроническими болями.
"Чаще всего марихуану курят, что является самым быстрым способом усвоения", - говорит Кэтрин Каннингем, кандидат медицинских наук, директор Центра Исследований Наркотической Зависимости при медицинском факультете Университета Техаса в Гальвестоне.
"Ее можно также употреблять путем вапоризации (превращения в пар и вдыхания) и с пищей, например, в выпечке или настойках, что однако замедляет наступление эффекта, так как вещества сперва расщепляются в желудке", - продолжает Каннингем.
Есть также и такие препараты как Маринол (Дронабинол) и Сесамет (Набилон), которые являются синтетическими разновидностями ТГК, которые в форме таблеток доступны для больных СПИДом и раковых больных, проходящих химиотерапию, и новый продукт Сативекс, оральный спрей с ТГК и каннабидиолом. Сативекс пока не доступен в Соединенных Штатах, но в Канаде и Европе он применяется как обезболивающее у больных раком и рассеянным склерозом.
Марихуана запрещена на федеральном уровне, однако медицинская марихуана разрешена в некоторых штатах включая Аляску, Аризону, Калифорнию, Колорадо, Делавэр, Гавайи, Мэн, Мичиган, Монтану, Неваду, Нью-Джерси, Нью-Мексико, Орегон, Род-Айленд, Вермонт и Вашингтон. У каждого штата свои условия, включая список показаний и предельные разрешенные для хранения количества (в разбросе от 30г до 700г). Марихуану можно приобрести в аптеках, но большинство штатов разрешают также и выращивание.
Исследования ограничены
Медицинская марихуана не регулируется Службой контроля за продуктами питания и лекарствами и до сих пор не проводились крупномасштабные исследования безопасности и эффективности при состояниях хронической боли. (Не помогает и тот факт, что существует мало производителей, которые могли бы профинансировать испытания.) Однако существуют небольшие исследования.
Исследование 2006 года, опубликованное в журнале Rheumatology, изучало 58 пациентов с РА на протяжение 5 недель. Их разбили на две группы - одна принимала Сативекс, другая плацебо. Группа, принимавшая Сативекс, продемонстрировала улучшения по критерию "утренняя боль при движении" и "качество ночного сна" по сравнению с плацебо-группой. (Исследование финансировалось компанией GW Pharmaceuticals, которая производит Сативекс.)
"Это хороший пример того, как нужно отвечать на вопросы с помощью научно-обоснованных экспериментов, - говорит Каннингем, добавляя, что требуются более масштабные исследования. - Мы не знаем, как препарат влияет на процесс заболевания, но похоже, что он имеет положительное воздействие на уменьшение боли при РА".
Врачи из Университета Торонто и Университета Далхаузи в Галифаксе сделали обзор 18 клинических испытаний, которые изучали 766 человек в период между 2003 и 2010 годами. В рамках испытаний исследовалось курение конопли или употребление лекарств с ТГК в качестве терапии для нераковых болей, чаще всего невропатической боли (хроническая боль, как правило, вызванная повреждением нервов).
Пятнадцать из испытаний установили, что конопля дает лучший результат чем плацебо для облегчения боли, и четыре испытания установили, что она улучшает сон пациентов. Большинство испытаний показали, что побочные эффекты, такие как седативный эффект, сухость во рту, головокружение и нарушения концентрации были достаточно умеренны, чтобы люди не выпадали из исследований.
Тем не менее, в обзор было включено только одно исследование пациентов с РА - то же исследование Сативекса 2006 года - поэтому он не смог установить, несет ли долгосрочное курение марихуаны повышенный риск осложнений на сердце или легкие.
Потенциальные риски для здоровья
Курение марихуаны может увеличить частоту сердечных сокращений человека на срок до трех часов, по данным Национального института по злоупотреблению наркотиками. Марихуана также содержит канцерогенные вещества (возможно, на 50-70 процентов больше, чем в сигаретах), что делает курение потенциально опасным для пациентов с РА, которые, возможно, и без того страдают от проблем с легкими. Институт по злоупотреблению наркотиками, однако, сообщает, что ни одному исследованию еще не удалось связать употребление марихуаны с раком легких или верхних дыхательных путей.
Безопасность нерегулируемых продуктов также всегда внушает беспокойство. Джон Орам, кандидат медицинских наук, один из основателей СВ Аналитикал, калифорнийской научной лаборатории, которая проверяет медицинскую марихуану на безопасность, качество и действенность, говорит, что более 90 процентов того, что есть на рынке, является безопасным.
"Но около 10 процентов или менее опасно, и мы не знаем, насколько опасно и к каким проблемам это может привести", - говорит он. Орам добавляет, что такие лаборатории, как СВ Аналитикал помогают пациентам и врачам принимать обоснованные решения в выборе альтернативной медицины.
Опасности этих лекарств могут включать, например, бактерии и плесень, наличие которых было бы незаконно в регулируемых продуктах питания. Некоторые продукты с коноплей возможно производятся без лицензирования, без соблюдения правил охлаждения и хранения, или могут включать аллергены, такие как арахис, но об этом на упаковке не упоминается.
Орам говорит, что изделия должны тестироваться в течение семи-восьми недель после покупки, потому что таков срок хранения каннабиса. Аптеки должны иметь записи о датах, когда изделие тестировалось на плесень, дрожжи, бактерии и пестициды, а также на психоактивность (или количество ТГК).
Не все врачи назначают лечебную марихуану, даже в тех штатах, где это разрешено. Огечи «Хелен» Мбакве, врач из Центра внутренних болезней и эндокринологии, в Якиме, штат Вашингтон не делает этого.
Доктору Мбакве не нравится отсутствие контроля и регулирования препаратов лечебной марихуаны. Она говорит, что другие препараты, такие как метотрексат, лечат причину аутоиммунных заболеваний и в результате могут контролировать боль и воспаление в сочетании с обезболивающими, такими как нестероидные противовоспалительные препараты. (Метотрексат и другие препараты известны как модифицирующие заболевание противоревматические средства, потому что они действительно могут замедлить или предотвратить вредное воздействие РА на организм.)
"С другой стороны, в то время как марихуана может помочь с болевым синдромом, она ничего не делает против прогрессирования заболевания или повреждения органа", - говорит доктор Мбакве.
"Если мы будем маскировать эти симптомы, давая пациентам обезболивание и эйфорию от марихуаны, заболевание будет прогрессировать и такие вещи, как повреждение органов и серьезные проблемы, все равно произойдут", - отмечает она.
Стив, который страдает РА и потерял одну из почек в 2004 году после того, как ему поставили диагноз рака, считает, что у него не много вариантов, как справиться с болью. Многие препараты против РА вредны для почек, и это одна из причин, говорит он, по которым он выбрал марихуану.
"Пациенты с заболеваниями почек все же могут принимать метотрексат и подобные ему препараты при условии правильно выбранной дозировки и тщательного наблюдения, - говорит доктор Мбакве. - Это не просто обезболивающие и не могут быть заменены обезболивающими. Таким образом, вопрос замены этих лекарств марихуаной не стоит."
Другая проблема, с которой сталкивается д-р Мбакве, состоит в том, что, хотя она не рекомендует марихуану своим пациентам с РА, многие из них все же используют ее против боли, и она говорит, что такие пациенты часто имеют тенденцию к злоупотреблению наркотиками.
"У большинства пациентов, употребляющих марихуану, есть другие хронические боли и, как правило, они используют и другие сильнодействующие вещества," - говорит доктор Мбакве, - Трудно проследить, кто из них склонен к злоупотреблению".
Грегори А. Смит, доктор медицинских наук, медицинский директор компании "Комприхенсив Пейн Релиф" в Лос-Анджелесе - специалист по обезболиванию и наркомании. Он говорит, что марихуана это не такой наркотик, как метамфетамин, который вы принимаете один раз и получаете физическую зависимость. "Марихуана не вызывает такой химической реакции в мозге", - говорит он. - Она безопаснее, чем многие отпускаемые по рецепту препараты, от которых мне приходится детоксицировать людей".
"Около 28 миллионов жителей США пробуют марихуану каждый год, и только от 8 до 10 процентов проявляют аддиктивное поведение, такое как поиск дозы, - говорит Каннингем, - Мы должны узнать, формирует ли она привыкание у пациентов с болевым синдромом и, если да, то сильнее ли зависимость, чем от опиатов, которые также широко используются для лечения хронической боли".
Тем временем, некоторые пациенты будут продолжать использовать марихуану, хотя крупные исследования не проверяли ее безопасность и эффективность.
Стив, который употребляет марихуану уже 30 лет (начав задолго до того, как легализовали ее медицинское применение), выкуривает полторы трубки каждый день и столько же перед сном. Он говорит, что это помогает ему спать и снимает боль, и он не испытал каких-либо серьезных побочных эффектов на протяжении лет, но признает, что марихуана способствует тому, что он называет "диванным настроением".
"От нее становишься ленивым", - говорит он.
Комментарии (0)